Skydliaukės antikūnų gydymas siekiant sėkmingai gydyti IVF

• Gegužė 19, 2024

Kai moterys su padidėjusiais skydliaukės antikūnais siekia IVF, žinoma, kad persileidimų procentas yra daugiau nei dvigubai didesnis nei antikūnų neigiamų moterų. Kai kurie tyrimai (1) parodė, kad skydliaukės hormonų pakeitimas gali turėti teigiamos įtakos skydliaukės antikūnų sukeliamų persileidimų skaičiui, net kai TSH yra „normalus“. Kita mažai naudojama strategija - mažų dozių steroidai kartu su skydliaukės hormonų pakeitimu.

Jei turite padidėjusį skydliaukės antikūnų kiekį, o ypač jei persileidote anksčiau, gydymas maža steroidų doze kartu su aspirinu ir skydliaukės hormonais gali suteikti reikšmingą apsaugą nėštumo metu.

Daugeliui moterų nėra siūlomi skydliaukės antikūnų tyrimai prieš IVF, ypač jei jų TSH patenka į „normalų“ diapazoną arba jei jos anksčiau sėkmingai pagimdė kūdikį. TPO ir TG antikūnų tyrimas yra būtinas. Neatlikus skydliaukės antikūnų tyrimo, jums niekada nebus pasiūlytas apsauginis gydymas, galintis sumažinti riziką, jei sergate skydliaukės autoimunine liga.

2009 m. Mažų prednizono dozių (kartu su aspirinu ir skydliaukės hormonu), skirtų sumažinti persileidimą, rezultatai yra žadantys. Šis tyrimas, kuriame dalyvavo 129 eutirozės (normalūs TSH, bet padidėję antikūnai) moterys ir 200 kontrolinių grupių, nustatė, kad maždaug 10,5% moterų yra eutireoidiniai (normalūs skydliaukės), tačiau turi teigiamus skydliaukės antikūnus, ypač moterys, sergančios endometrioze (21,8%) ir turinčios sumažintą kiaušidžių atsargą (22,5). %). Šios moterys turi didelę persileidimo riziką, kuri liks paslėpta ir negydoma neatlikus antikūnų tyrimo.

Kai skydliaukės antikūnų teigiamos moterys buvo gydomos skydliaukės hormonų, aspirino ir prednizono deriniu, jų sėkmės procentas tiksliai atspindėjo moterų, neturinčių skydliaukės autoimuninės ligos, ir gerokai pranoko jų negydytų partnerių rezultatus. Šis vaistų derinys parodė:

"... žymiai didesnis nėštumo (25,6%) ir implantacijos dažnis nei negydytų ATA + pacientų (7,5%), o bendras IVF rezultatas palyginamas su pacientais be ATA."

Šiame tyrime buvo gydomi 50 mikrogramų per parą geriamojo levotiroksino (L), 100 mg aspirino (ASA) ir 10 mg prednizono (P) nuo pirmosios kiaušidžių stimuliavimo dienos, kuris buvo padidintas iki 30 mg per parą. prednizono 5 dienas po embriono perkėlimo, po to sumažėjo iki 10 mg per parą. Šis gydymas paprastai tęsiamas visą pirmąjį trimestrą - jei nėštumas patvirtinamas - tada švelniai mažinamas.

Moterys, gydomos šiuo deriniu, taip pat patyrė didesnį kiaušidžių jautrumą gonadotropinams, palyginti su skydliaukės autoimunine liga sergančiomis moterimis, kurioms šis apsauginis gydymas nebuvo taikomas. Moterims, kurioms buvo ATA + ir kurios nebuvo gydomos, reikėjo didesnės gonadotropinų dozės, ilgesnio stimuliavimo laikotarpio, o jų kiaušialąstės ir embrionai buvo prastesnės kokybės. Tyrėjai pažymėjo, kad:

"... ATA + pacientai, kurie nebuvo gydomi adjuvantais, parodė žymiai prastesnį kiaušidžių reakciją į stimuliaciją ..."

IVF rezultatai gydomoms moterims buvo palyginami su tais, kurie buvo nustatyti skydliaukės sveikatos būklę turinčioms moterims, o tyrime padaryta išvada:

"ATA + pacientai, kuriems atliekama IVF, gali turėti geresnių rezultatų, jei jiems būtų skirtas gydymas LT + ASA + P kaip adjuvantas ..."

Tyrėjai apibūdino šį gydymą kaip „mažą galimą riziką“, o ankstesnis tų pačių autorių tyrimas pranešė, kad reikšmingai sumažėjo sunkus kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas.

Kito tyrimo (3) metu buvo tiriamas panašus derinys su 210 pasikartojančių persileidimų turinčiomis moterimis. Šį kartą buvo vartojama 20 mg prednizono per dieną, 100 mg aspirino, 20 mg progesterono ir 5 mg folatų kas antrą dieną. trimestre. Šiame tyrime padaryta išvada:

"Kombinuotas prednizono, aspirino, folio ir progesterono gydymas yra susijęs su didesniu gyvu gimstamumu, palyginti su tuo, kuris negydomas moterims, sergančioms IRM (idiopatinis pasikartojantis persileidimas)."

Gydomosios grupės moterų gyvas gimstamumas buvo 77%, palyginti su 35% kontrolinės grupės, kurioms nebuvo suteikta jokio gydymo, atvejų. Gydymo grupėje buvo mažas persileidimų procentas - 19%, palyginti su 65% kontrolinėje grupėje.

Kituose tyrimuose per pirmąjį trimestrą buvo naudojami mažesni prednizono kiekiai - 0,5 mg - sėkmingai sėkmingai gydyti kitų rūšių autoantikūnus, tokius kaip antikūnai prieš kiaušidžius, taip pat susijusius su IVF nepakankamumu.

Panašus tyrimas dėl apibendrintų autoimuninių antikūnų vartojo 10 mg prednizono per dieną kartu su 100 mg aspirino, kad padidintų IVF sėkmės procentą moterims, kurioms pakartotinai pasireiškia IVF. Tyrėjai padarė išvadą, kad:

"Kombinuotas gydymas prednizonu dėl imuninės sistemos slopinimo ir aspirinu, kaip antitromboziniu agentu, pradedant prieš ovuliacijos indukciją, gali pagerinti nėščių pacientų, sergančių autoantikūnais, seropozityvumą, kurie pakartotinai patyrė IVF-ET nesėkmes."

Nors tyrimai rodo teigiamus rezultatus vartojant mažas prednizono dozes, kai kurie gydytojai teikia pirmenybę vaistui deksametazonui.Kai kuriais tyrimais (5) įrodyta, kad deksametazonas pagerina kiaušidžių reakciją (į Clomid) -

"Deksametazonas gali turėti teigiamos įtakos kiaušidžių atsakui ..."

Deksametazonas taip pat naudojamas tyliai nužudyti natūralias žudymo ląsteles (NK), kurios, kaip žinoma, labiau paplitusios moterims, sergančioms skydliaukės autoimunine liga ir turinčioms persileidimo anamnezę, teikiančią papildomos naudos.

Kiti tyrimai (6) parodė padidėjusį atsaką į gonadotropinus. kai kasdien buvo vartojama 1 mg deksametazono; šis kiekis atitinka maždaug 7 mg prednizono.

Nors ilgalaikis, didelių dozių steroidų vartojimas yra susijęs su didele rizika, trumpalaikių, mažų dozių steroidų, tokių, kaip aukščiau aprašyti, tyrimai paprastai rodo gerą tolerancijos lygį, o šalutinis poveikis ar jo pavojus nėra didelis. Jei turite aukštą skydliaukės antikūnų - TPO ar TG - kiekį, šie gydymo metodai gali padėti jums pasisekti ir žymiai sumažinti persileidimo riziką. Pasitarkite su gydytoju ir pažiūrėkite, ar jie jums padės.

Šis straipsnis yra skirtas tik švietimo ir informaciniais tikslais ir nėra skirtas pakeisti medicininę diagnozę ar gydymą, dėl kurio turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Ar norėtumėte, kad tokie straipsniai būtų pristatyti į jūsų el. Pašto adresą kas savaitę? Prisiregistruokite gauti „CoffeBreakBlog“ savaitinį naujienlaiškį, jis yra nemokamas ir galite užsiprenumeruoti bet kada. Nuoroda yra žemiau.


Nuorodos:

(1) J Clin Endocrinol Metab, 2006 liepa; 91 (7): 2587–91. Gydymas levotiroksinu nėščiosioms, sergančioms autoimunine skydliaukės liga, eutireoidozės metu: poveikis akušerinėms komplikacijoms. Negro ir kt., Endokrinologijos skyrius, Azienda Ospedaliera LE / 1, P.O. „V. Fazzi“, Piazza F. Muratore, 73100 Lecce, Italija.
Revelli ir kt. Reprodukcinė biologija ir endokrinologija, 2009 m., Retrospektyvusis tyrimas dėl IVF rezultatų, sergantiems eutiroidinamaisiais vaistais, turinčiais antiaydliaukės antikūnų: levotiroksino (50 mg), acetilsalicilo rūgšties ir prednizolono adjuvanto gydymo poveikis. Reprodukcinė biologija ir endokrinologija, 2009, 7: 137 do: 10.1186 / 1477. -7827-7-137
Kombinuotas prednizono, aspirino, folio ir progesterono gydymas idiopatiniu pasikartojančiu persileidimu sergančioms moterims: suderintos poros tyrimas. Vaisingumas ir sterilumas, 2006 m. Liepa; 86 (1): 145–8.
Silpni skydliaukės veiklos sutrikimai ir pasikartojantys savaiminiai abortai: diagnostinis ir terapinis metodas. Vaquero ir kt. Am J Reprod Immunol, 2000, balandis; 43 (4): 204-8
Deksametazono ir klomifeno citrato naudojimas gydant klomifeno citratui atsparius pacientus, turinčius policistinių kiaušidžių sindromą ir normalų dehidroepiandrosterono sulfato kiekį: perspektyvus tyrimas. Parsanezhad ME et al. Vaisingumas ir sterilumas, lapkritis; 78 (5): 1001–4, 2002
(6) Mažos deksametazono dozės padidina kiaušidžių reakciją į egzogeninius gonadotropinus, sumažindamos ciklo nutraukimo greitį standartinėje IVF programoje. Žmogaus reprodukcija, rugsėjis; 16 (9): 1861–5,2001