Endometriumo biopsija padeda nepaaiškinamam nevaisingumui

• Gegužė 13, 2024

Moterims, kurių nevaisingumas yra nepaaiškinamas, implantacijos nepakankamumas gali būti dažnas; Manoma, kad daugiau nei 50% embrionų nesimplantuoja sėkmingai. Viskas gali atrodyti gerai po ciklo: geras gleivinės, geras folikulai, geras kraujo darbas, tačiau nėštumas tiesiog neįvyksta.

Jei ši situacija skamba pažįstamai, galite ištirti endometriumo biopsijos privalumus; paviršiniai gimdos paviršiaus įbrėžimai gali pakenkti imunologinei aplinkai ir padidinti sėkmingo pastojimo bei nėštumo tikimybę. Nustatyta, kad ši metodika, vadinama endometriumo įbrėžimu ar endometriumo biopsija, padeda nepagimdyto nevaisingumo moterims pastoti.

Egipto tyrimas (1) - paskelbtas žurnale Obstetrics And Gynecology Research, 2012 m. - vienas iš pirmųjų išnagrinėjo vienos gimdos įbrėžimo procedūros poveikį moterims, turinčioms nepaaiškinamą nevaisingumą. 105 porų grupė, patyrusi nepaaiškinamą nevaisingumą daugiau nei metus, atsitiktinės atrankos būdu buvo atlikta keturių kvadrantų endometriumo įbrėžimo procedūra liutealiniame natūralaus menstruacinio ciklo etape - arba be įbrėžimų -, o koncepcijos buvo stebimos kitus 6 mėnesius.

Moterims, kurioms buvo įbrėžtas endometriumas, klinikinis nėštumo procentas buvo daugiau nei dvigubai didesnis nei kontrolinės grupės: 25,9%, palyginti su 9,8% per šešių mėnesių laikotarpį, o persileidimų procentas buvo panašus, nors ir šiek tiek mažesnis endometriumo įbrėžimų grupėje: 12,5%, palyginti su 16,5%. . Tyrime padaryta išvada, kad:

"Endometriumo subraižymas gali pagerinti klinikinį nėštumo dažnį poroms, kurių nevaisingumas yra nepaaiškinamas. Turi būti atlikti tinkami tyrimai, siekiant patvirtinti ar paneigti duomenis."

Šio tyrimo metu biopsija buvo atliekama liutealinėje fazėje nuo 21 iki 26 dienos, o po šios procedūros buvo atliekamas 5 dienų antibiotiko doksiciklino, geriamojo po 100 mg du kartus per parą, kursas, siekiant užkirsti kelią infekcijai.

Tolesniame endometriumo biopsijos efektyvumo tyrime poroms, kurių nepaaiškinamas subfederumas, bandant ne IVF pastojimo ciklus, gauti panašiai teigiami rezultatai. Šiame tyrime (2), kuris buvo atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas, atliktas Shirazo universiteto Ghadiro ligoninės nevaisingumo klinikoje, 217 moterys su nepaaiškinamu nevaisingumu nuo 23-35 metų buvo suskirstytos į dvi grupes ir ištirtos.

Moterys, paėmusios klomifeno citratą ir gonadotropinus, kad sukeltų ovuliaciją, buvo atsitiktinės atrankos būdu pasirinktos endometriumo įbrėžimo biopsijos - užpakalinėje gimdos sienelėje -, kai dominuojantis folikulas subruko 18-20 mm. Procedūra buvo atlikta prieš ovuliaciją. Rezultatai parodė, kad biopsijos metu atliktų moterų apvaisinimo norma padidėjo daugiau nei dvigubai (14,9%, palyginti su 5,8%). Tyrimo išvados:

"Vietinis mechaninis endometriumo sužalojimas gali padidinti gimdos jautrumą ir palengvinti embriono implantavimą."

"Šią paprastą, lengvą ir ekonomiškai efektyvią procedūrą verta apsvarstyti atrankiems nepaaiškinamiems nevaisingumo pacientams, kuriems implantavimo nepakankamumas yra tikėtina nevaisingumo priežastis prieš kompleksinį gydymą."

"Ši procedūra gali padėti sumažinti psichologinę įtampą ir dideles išlaidas, atsirandančias dėl tokių intervencijų."

Nors tai yra pirmieji endometriumo įbrėžimų tyrimai nepaaiškinamai vaisingumui gydyti, keletas tyrimų įvertino šio metodo vertę moterims, kurioms atliekama IVF, kai anksčiau nebuvo implantų. Logiška, kad galima tikėtis panašių rezultatų naudojant procedūrą, skirtą implantavimo nepakankamumui gydyti nepaaiškinamu nevaisingumu.

Mano praktikoje moterys, kurioms atliekama IVF ir kurioms buvo atlikta ši technika, dažnai turėjo sėkmingą nėštumą po ilgalaikio implantacijos nepakankamumo. Pateikiame keletą ankstesnių endometriumo subraižymo ir IVF tyrimų išvadų.

Didžiojoje Britanijos Liverpulio universiteto apžvalgoje (3), paskelbtoje žurnale Reproductive Medicine Online, buvo ištirtas endometriumo sužalojimo veiksmingumas dėl pasikartojančio implantacijos nepakankamumo moterims, kurioms atliekama IVF. Apžvalgoje buvo surinkti duomenys iš septynių kontroliuojamų tyrimų (keturių atsitiktinių imčių ir trijų atsitiktinių imčių), kuriuose dalyvavo 2062 dalyviai, ir padaryta išvada, kad:

"... 70% didesnė tikimybė, kad lokalus endometriumo sužalojimas cikle prieš kiaušidžių stimuliaciją bus klinikinis nėštumas, o ne intervencija ..."

"Įrodymai tvirtai rodo, kad ankstesniame kiaušidžių stimuliavimo cikle reikia sužadinti vietinius endometriumo pažeidimus, kad būtų pagerintos nėštumo pasekmės moterims, kurioms nepaaiškinamas RIF (pasikartojantis implantacijos nepakankamumas)."

"Rezultatai rodo, kad 70% didesnė tikimybė, kad sužalojimas sukels klinikinį nėštumą, o ne gydymą."

"Be to, gleivinės subraižymas buvo dvigubai didesnis nei klinikinis nėštumas, palyginti su gimdos gleivinės teleskopiniu įvertinimu."

"Šis tyrimas rodo, kad RIF turinčioms moterims vietinis gimdos gleivinės sužalojimas cikle prieš pradedant kiaušidžių stimuliaciją IVF gali pagerinti nėštumo baigtį."

Kitame 2012 m. „Cochrane“ duomenų bazės atsitiktinių imčių kontrolinių bandymų su šia technika apžvalgoje (4) dalyvavo 591 moteris ir taip pat buvo padaryta palanki išvada, kad dėl endometriumo subraižymo gimda tampa draugiškesnė kūdikiui ir labiau tikėtina, kad bus implantuojama:

"Endometriumo sužalojimas, padarytas prieš embriono perkėlimo ciklą, pagerina klinikinį nėštumą ir gyvą gimstamumą moterims, kurioms taikoma ART ..."

Neseniai, 2016 m. Tyrime (5) su nepaaiškinamu nevaisingumu sergančioms moterims, kurioms po gydymo Clomid buvo taikoma IUI, taip pat nustatyta, kad nėštumo pradžia padidėjo po endometriumo subraižymo.

Šimtas penkiasdešimt keturios nevaisingos moterys 5 dienas vartojo 100 mg geriamojo klomifeno citrato, pradedant 3 mėnesinių ciklu. Pacientai buvo atsitiktinai suskirstyti į 2 lygias grupes: C grupė gavo IUI be ESI, o S grupė - ESI. Sėkmingas nėštumas buvo patvirtintas ultragarsu.

Nėštumas (kaupiamasis) per 3 gydymo ciklus buvo 39% moterų, kurioms atliktas endometriumo įbrėžimas, palyginti su 18,2% moterų, kurios buvo gydomos vien Clomid.

"ESI žymiai pagerina IUI rezultatą moterims, turinčioms nepaaiškinamą nevaisingumą, ypač kai jos atliekamos 1 mėnesį prieš IUI."

Nors reikia atlikti daugiau tyrimų, pagrindinės IVF klinikos jau keletą metų naudoja endometriumo įbrėžimus, kad pagerintų nėštumo sėkmę, o daugelis progresuojančio vaisingumo gydytojų dabar moterims leidžia šį gydymą. Procedūra yra paprasta ir greita, o OB / GYN paprastai yra gerai susipažinę su šia technika, kuri naudojama atliekant standartines gimdos biopsijas.

Jums atlikus šią procedūrą, ji gali būti šiek tiek nepatogi, būtinai paklauskite savo gydytojo, kaip sumažinti priešuždegiminių vaistų ar tokių vaistų, kaip „Emla“, nepatogumus.
.
Atkreipkite dėmesį: šis straipsnis nėra skirtas diagnozuoti ar skirti medicininį ar dietinį gydymą, dėl kurio turėtumėte kreiptis į gydytoją ar dietologą. Jus raginama aptarti visus savo gydymo ar dietos pakeitimus, kuriuos norite tęsti su savo gydytoju.

(1) J obstet Gynaecol Res. 2012 spalio 29 d. Doi: 10.1111 / j.1447-0756.2012.02016.x. [Epub prieš spausdinimą]
Endometriumo subraižymas siekiant pagerinti nėštumo dažnį poroms su nepaaiškinamu subfektiškumu: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas.
„Gibreel A“, „Badawy A“, „El-Refai W“, „El-Adawi N.“

(2) Iranas J Reprod Med. 2013 m. Lapkritis; 11 (11): 869–74.
Nėštumo laipsnis po endometriumo sužalojimo poroms, kurių nevaisingumas yra nepaaiškinamas: Atsitiktinis klinikinis tyrimas.
Parsanezhad ME1, Dadras N1, Maharlouei N2, Neghahban L1, Keramati P1, Amini M1.

(3) „Reprod Biomed Online“. 2012 m. Gruodis; 25 (6): 561–71. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.08.005. Epub 2012, rugsėjo 12.
Endometriumo pažeidimas siekiant pašalinti pasikartojantį embriono implantacijos nepakankamumą: sisteminė apžvalga ir metaanalizė.
„Potdar N“, „Gelbaya T“, „Nardo LG“.

(4) „Cochrane“ duomenų bazės „Syst“ red., 2012 m. Liepos 11 d .; 7: CD009517. doi: 10.1002 / 14651858.CD009517.pub2.
Endometriumo sužalojimas moterims, atliekančioms pagalbinio apvaisinimo metodus.
„Nastri CO“, „Gibreel A“, „Raine-Fenning N“, „Maheshwari A“, „Ferriani RA“, „Bhattacharya S“, „Martins WP“.

(5) Reprod Sci. 2016 m. Vasaris; 23 (2): 239–43. doi: 10.1177 / 1933719115602776. Epub 2015, rugsėjo 3.
Endometriumo įbrėžimas dėl sužalojimo padidina nepaaiškinamą nevaisingumą turinčių moterų, kurioms IUI taikoma kiaušidžių stimuliacija, nėštumo procentą: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Maged AM1, Al-Inany H2, Salama KM3, Souidan II3, Abo Ragab HM3, Elnassery N2.