Klimato prognozavimo eksperimentas
Gegužė 2024
Susirgti yra nuoskauda, o sirgti ir prievartauti - tai niekingo blogio dalis, nežinanti jokių kliūčių, kai tokio pobūdžio sukčiavimai siekia naujų būdų gauti neteisėtas pajamas. Daugelis gydytojų yra tikrai įsipareigoję teikti puikias paslaugas savo pacientams, tačiau godumo ir nepagarbos žmogaus pagarbai skatinami pažeidėjai nuėjo toli siekdami lengvo uždarbio.
Šie pavyzdžiai apibūdina kai kurias schemas, pagal kurias vykdomas sukčiavimas sveikatos priežiūros srityje: „Doctor Doe“ apmokestino paslaugas, kurios nebuvo suteiktos pacientams, ir apgavo „Medicare“ pateikdamas melagingas ir apgaulingas sąskaitas už konsultacijas ir medicinos direktoriaus paslaugas.
Kitas gydytojas melavo draudikams apie tai, kokias paslaugas jis teikia pacientams, apgaulėdamas draudikams daugiau nei 1,2 mln. Tyrėjai tvirtina, kad „tokie melagingi teiginiai yra daugelio mūsų sveikatos priežiūros sukčiavimo atvejų pagrindas ir dėl to visiems kyla didesnės sveikatos priežiūros išlaidos“. Tie patys asmenys ir kiti paslaugų teikėjai dalyvavo kitose schemose, pagal kurias:
o melagingų teiginių pateikimas federalinėms ir privačioms sveikatos draudimo bendrovėms. Viena organizacija iš įvairių sveikatos priežiūros pašalpų programų sumokėjo daugiau nei 3 milijonus dolerių, o jai buvo sumokėta daugiau nei 1,275 milijono dolerių už paslaugas, kurių ji niekada neteikė ir neteikė.
o Atsiskaitymas už sudėtingesnes procedūras, kai iš tikrųjų pacientai gaudavo tik masažus.
o Gydytojų atlyginimas už paciento priėmimą.
o Mokėjo chirurgams šimtus tūkstančių dolerių per metus už konsultavimo sutartis ir pamalonindavo juos kelionėmis bei kitais brangiais daiktais, mainais į tai, kad jie naudojo tik kompanijos gaminius.
o Pristatymo reikmenys „Medicare“ naudos gavėjams, kurių gydytojas niekada neužsakė.
o Kreipkitės į „Medicare“ paramos gavėjus ir paprašykite jų asmeninės informacijos su pasiteisinimu, kad ji buvo pamesta.
o Sąskaitų už faktiškai atliktas paslaugas modifikavimas siekiant maksimaliai kompensuoti iš draudimo kompanijų.
Čia yra vienas nemaloniausių atvejų. Buvęs dermatologas buvo nuteistas 22 metams kalėjimo, jam buvo priteista sumokėti 3,7 milijono USD restituciją, prarasti papildomus 3,7 milijonus dolerių ir sumokėti 25 000 USD baudą už 3 086 mediciniškai nereikalingų operacijų atlikimą 865 „Medicare“ naudos gavėjams. Dermatologas buvo pripažintas kaltu dėl sveikatos priežiūros sukčiavimo ir melagingų pareiškimų; gydytojas reguliariai melagingai diagnozavo pacientus, sergančius odos vėžiu, norėdamas išrašyti sąskaitą „Medicare“ už brangias ir nereikalingas invazines operacijas.
Vienas blogiausių atvejų
Sveikatos ir žmogaus paslaugų departamentas bei Teisingumo departamentas paskelbė sveikatos priežiūros sukčiavimo ir piktnaudžiavimo kontrolės 2007 m. Metinę ataskaitą. Jame pabrėžiama svarbi programa, pradėta įgyvendinant schemą, pagal kurią sukčiautojai pripažino pateikę maždaug 5,3 mln. Medikare. Be to, vienas iš sukčiavimo žiedo dalyvių buvo flebotomas, kuris ŽIV pacientams į veną suleido nereikalingų vaistų.
Tai yra šokiruojančios schemos. Pasak FTB, apklaustieji asmenys pripažino, kad jų organizacijos veikė siekdamos apgauti „Medicare“ ir kad gydymas, kuriame užplikyti ar sušvirkšti vaistai, išrašyti „Medicare“, nėra mediciniškai būtinas. Kiekvienas kaltinamasis taip pat pripažino, kad visi klinikų pacientai buvo sukčiavimo dalyviai. Kaltinamieji pripažino, kad jie arba jų bendrai sąmokslininkai sudarė susitarimą dėl atatrankos su šiais „Medicare“ naudos gavėjais, pagal kuriuos naudos gavėjams buvo mokama kiekvieną savaitę mainais į „Medicare“ atsiskaitymo informaciją, kuri leido klinikoms pateikti apgaulingas sąskaitas.
Norėdami gauti visas grynųjų pinigų sumas, reikalingas pacientams sumokėti, vienas iš dalyvių prisipažino, kad jis ir kiti parašys čekius, kurie atrodė teisėti žmonėms, kurie išgrynins čekius ir grąžins grynuosius jiems už tam tikrą mokestį. Atsakovai pripažino, kad nė vienam iš „Medicare“ naudos gavėjų neprireikė injekcijų ir infuzijos procedūrų, kurias klinika apmokestino „Medicare“.
„Medicare“ sukčiavimo pajėgos buvo įgyvendintos siekiant užkirsti kelią šiems atvejams. Ji įgyvendino tikslines baudžiamąsias ir administracines pastangas prieš asmenis ir sveikatos priežiūros įmones, kurios apgaulingai išrašo sąskaitą „Medicare“ programai. Streiko pajėgos buvo sudarytos iš 5 komandų, turinčių kriminalinius prokurorus, licencijuotą slaugytoją, federalinius ir valstijos agentus bei vietos policijos tyrėjus.
Veiksmai, skirti užkirsti kelią sveikatos apsaugai ir vaistų sukčiavimui
Tinkamos apskaitos tvarkymo svarba taikoma kiekvienam verslui. Aprašytų schemų būtų buvę galima išvengti tik tuo atveju, jei būtų įdiegta ir taikoma tinkama kontrolė. Kyla klausimas: kur buvo atsakingi už peržiūrą ir užtikrinimą, kad „Medicare“ ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams būtų mokama už faktiškai suteiktas paslaugas?
Tyrimai, auditai ir vertinimai atskleidžia abejotinos ar nesąžiningos finansinės praktikos pažeidžiamumą ar paskatas agentūrų programose ar administraciniuose procesuose, o tai reiškia, kad norint pašalinti šiuos trūkumus reikia atlikti pakeitimus.Advokatų, teisininkų, tyrėjų ir auditorių mokymas tiriant ir patraukiant baudžiamojon atsakomybėn už sveikatos priežiūrą yra būtinas. „Finnsic“ buhalteriai yra tyrimo grupės, sėkmingai patraukusios šiuos nusikaltėlius į teismą, dalis. Skaitykite: Kova su sukčiavimu ir jo paplitęs poveikis
Sustabdyti sukčiavimą yra kiekvieno atsakomybė!
Šie pavyzdžiai apibūdina kai kurias schemas, pagal kurias vykdomas sukčiavimas sveikatos priežiūros srityje: „Doctor Doe“ apmokestino paslaugas, kurios nebuvo suteiktos pacientams, ir apgavo „Medicare“ pateikdamas melagingas ir apgaulingas sąskaitas už konsultacijas ir medicinos direktoriaus paslaugas.
Kitas gydytojas melavo draudikams apie tai, kokias paslaugas jis teikia pacientams, apgaulėdamas draudikams daugiau nei 1,2 mln. Tyrėjai tvirtina, kad „tokie melagingi teiginiai yra daugelio mūsų sveikatos priežiūros sukčiavimo atvejų pagrindas ir dėl to visiems kyla didesnės sveikatos priežiūros išlaidos“. Tie patys asmenys ir kiti paslaugų teikėjai dalyvavo kitose schemose, pagal kurias:
o melagingų teiginių pateikimas federalinėms ir privačioms sveikatos draudimo bendrovėms. Viena organizacija iš įvairių sveikatos priežiūros pašalpų programų sumokėjo daugiau nei 3 milijonus dolerių, o jai buvo sumokėta daugiau nei 1,275 milijono dolerių už paslaugas, kurių ji niekada neteikė ir neteikė.
o Atsiskaitymas už sudėtingesnes procedūras, kai iš tikrųjų pacientai gaudavo tik masažus.
o Gydytojų atlyginimas už paciento priėmimą.
o Mokėjo chirurgams šimtus tūkstančių dolerių per metus už konsultavimo sutartis ir pamalonindavo juos kelionėmis bei kitais brangiais daiktais, mainais į tai, kad jie naudojo tik kompanijos gaminius.
o Pristatymo reikmenys „Medicare“ naudos gavėjams, kurių gydytojas niekada neužsakė.
o Kreipkitės į „Medicare“ paramos gavėjus ir paprašykite jų asmeninės informacijos su pasiteisinimu, kad ji buvo pamesta.
o Sąskaitų už faktiškai atliktas paslaugas modifikavimas siekiant maksimaliai kompensuoti iš draudimo kompanijų.
Čia yra vienas nemaloniausių atvejų. Buvęs dermatologas buvo nuteistas 22 metams kalėjimo, jam buvo priteista sumokėti 3,7 milijono USD restituciją, prarasti papildomus 3,7 milijonus dolerių ir sumokėti 25 000 USD baudą už 3 086 mediciniškai nereikalingų operacijų atlikimą 865 „Medicare“ naudos gavėjams. Dermatologas buvo pripažintas kaltu dėl sveikatos priežiūros sukčiavimo ir melagingų pareiškimų; gydytojas reguliariai melagingai diagnozavo pacientus, sergančius odos vėžiu, norėdamas išrašyti sąskaitą „Medicare“ už brangias ir nereikalingas invazines operacijas.
Vienas blogiausių atvejų
Sveikatos ir žmogaus paslaugų departamentas bei Teisingumo departamentas paskelbė sveikatos priežiūros sukčiavimo ir piktnaudžiavimo kontrolės 2007 m. Metinę ataskaitą. Jame pabrėžiama svarbi programa, pradėta įgyvendinant schemą, pagal kurią sukčiautojai pripažino pateikę maždaug 5,3 mln. Medikare. Be to, vienas iš sukčiavimo žiedo dalyvių buvo flebotomas, kuris ŽIV pacientams į veną suleido nereikalingų vaistų.
Tai yra šokiruojančios schemos. Pasak FTB, apklaustieji asmenys pripažino, kad jų organizacijos veikė siekdamos apgauti „Medicare“ ir kad gydymas, kuriame užplikyti ar sušvirkšti vaistai, išrašyti „Medicare“, nėra mediciniškai būtinas. Kiekvienas kaltinamasis taip pat pripažino, kad visi klinikų pacientai buvo sukčiavimo dalyviai. Kaltinamieji pripažino, kad jie arba jų bendrai sąmokslininkai sudarė susitarimą dėl atatrankos su šiais „Medicare“ naudos gavėjais, pagal kuriuos naudos gavėjams buvo mokama kiekvieną savaitę mainais į „Medicare“ atsiskaitymo informaciją, kuri leido klinikoms pateikti apgaulingas sąskaitas.
Norėdami gauti visas grynųjų pinigų sumas, reikalingas pacientams sumokėti, vienas iš dalyvių prisipažino, kad jis ir kiti parašys čekius, kurie atrodė teisėti žmonėms, kurie išgrynins čekius ir grąžins grynuosius jiems už tam tikrą mokestį. Atsakovai pripažino, kad nė vienam iš „Medicare“ naudos gavėjų neprireikė injekcijų ir infuzijos procedūrų, kurias klinika apmokestino „Medicare“.
„Medicare“ sukčiavimo pajėgos buvo įgyvendintos siekiant užkirsti kelią šiems atvejams. Ji įgyvendino tikslines baudžiamąsias ir administracines pastangas prieš asmenis ir sveikatos priežiūros įmones, kurios apgaulingai išrašo sąskaitą „Medicare“ programai. Streiko pajėgos buvo sudarytos iš 5 komandų, turinčių kriminalinius prokurorus, licencijuotą slaugytoją, federalinius ir valstijos agentus bei vietos policijos tyrėjus.
Veiksmai, skirti užkirsti kelią sveikatos apsaugai ir vaistų sukčiavimui
Tinkamos apskaitos tvarkymo svarba taikoma kiekvienam verslui. Aprašytų schemų būtų buvę galima išvengti tik tuo atveju, jei būtų įdiegta ir taikoma tinkama kontrolė. Kyla klausimas: kur buvo atsakingi už peržiūrą ir užtikrinimą, kad „Medicare“ ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams būtų mokama už faktiškai suteiktas paslaugas?
Tyrimai, auditai ir vertinimai atskleidžia abejotinos ar nesąžiningos finansinės praktikos pažeidžiamumą ar paskatas agentūrų programose ar administraciniuose procesuose, o tai reiškia, kad norint pašalinti šiuos trūkumus reikia atlikti pakeitimus.Advokatų, teisininkų, tyrėjų ir auditorių mokymas tiriant ir patraukiant baudžiamojon atsakomybėn už sveikatos priežiūrą yra būtinas. „Finnsic“ buhalteriai yra tyrimo grupės, sėkmingai patraukusios šiuos nusikaltėlius į teismą, dalis. Skaitykite: Kova su sukčiavimu ir jo paplitęs poveikis
Sustabdyti sukčiavimą yra kiekvieno atsakomybė!
Vaizdo Instrukcijos: Multiple sclerosis: primary progressive form (Gegužė 2024).
Susiję Straipsniai
Tapk įvaizdžio konsultantu
Tapk įvaizdžio konsultantu Ką nedėvėti žmonės turi puikų darbą. Jie moka už tai, kad nepažįstamiems žmonėms pasakytų, kaip pereiti nuo išvaizdos labai niūrus iki labai pasakiško. Ačiū gerumui,...
Naudodamiesi „iGoogle“
Pradiniai puslapiai smarkiai pasikeitė po to, kai ši idėja atsirado praėjusio amžiaus dešimtojo dešimtmečio civilizacijos dienomis. (Na, šiaip ar taip, aš išgirdau apie pagrindinius puslapius.) Mano...
Apie Autorių
Chow Yuan
Jaunas Talentas Žurnalistika. Virėja. Asmuo, Atsakingas Ir Žemyn Į Žemę.
Populiarios Temos
-
-
Savižudybė yra dvasia - žinia gimtajam jaunimui
Gegužė 2024
-
„Junco“ nuotraukos ir informacija
Gegužė 2024
-
Dviračių sauga
Gegužė 2024
-
Niekada nesibaigiantis mūšis
Gegužė 2024
